【速報】新型コロナ ワクチン接種「5歳以上」に 厚労省が特例承認 3月以降開始へ
1/21(金) 10:12配信 FNNプライムオンライン
https://news.yahoo.co.jp/articles/ed7562db5921f2ef8489a8f25690c54e8deac5d25歳から11歳の子どもを対象にした新型コロナワクチンについて、厚生労働省が、さきほど特例承認した。
5歳～11歳の子供へのファイザー社製ワクチンが正式に承認されました。
筆者は、過去に子供と新型コロナワクチンの記事をたくさん書かせていただきました。
子供へのコロナワクチン接種に関しては、様々な考え方がありますが、最近の米国や日本の子供の感染者数の増加やワクチンの安全性に関するデータ、オミクロン株への免疫原性など考えると、子供たちへのmRNAワクチン接種は避けられないようです。
CDC
COVID-19（新型コロナウイルス感染症
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html
米国ではオミクロン株により小児患者数が急増しており、日本も若年者の感染者数が増加しています。
筆者が子供へのワクチン接種に際しての心配事の一つは、「接種ストレス関連反応（immunization stress-related responses:ISRR)」です。
これに関しては、2013年4月1日以降、予防接種法に基づく定期接種となったHPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン接種後に副反応として因果関係を否定できない持続的な疼痛などの「機能性身体症状」が報告されたことから、「積極的な接種勧奨を控える」こととなった一件を思い出します。
このISRRに関して、WHOはマニュアルを作成しています。
IMMUNIZATION STRESS-RELATED RESPONSES
A manual for program managers and health professionals to prevent,
identify and respond to stress-related responses following immunization
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330277/9789241515948-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y&_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=ja&_x_tr_hl=ja&_x_tr_pto=sc抜粋
4.1. 防止対策
4.1.1. 危険因子となる個人の特定
ISRRの要因
予防接種前の迅速で的を射た病歴聴取は、個人を特定するのに有効である。
ISRR の素因となる危険因子は以下の通りである。
- 年齢10～19歳（ただし、この年齢層以外でも発生する可能性がある）。
- 血管迷走神経性失神の既往歴
- 過去に否定的な経験（例：痛みや血管迷走神経性失神によるもの）、および
血液注射傷害恐怖症を含む、注射に対する恐怖心の表明；および
- 不安障害や発達障害などの既往症がある場合
(特に自閉症スペクトラム障害）。
状況によっては、強い注射針を識別するために、的を射た質問をすることができる。
を恐れている。このような質問は、同意書やチェックリストに記載することができる。
これらの質問に対する回答が、非常に強い針恐怖症を示唆する場合、将来的にその恐怖症を治療することを検討する必要があります。
予防接種を受けるか、少なくともこれらの人々の特別なニーズに対応するために時間をかける必要があります。
恐怖心が拒否につながる場合（すなわち回避）、追加的な対策が必要かもしれません。
予防接種の前に、カウンセリングや行動的介入など、必要なことがあります。
適切な医療従事者とともに 極端な恐怖を感じる特定の状況、また、専門的な知識がある場合は、薬物療法を紹介することもあります。
抗不安薬や鎮静剤 ごく稀に、予防接種を受けることができる場合があります。
麻酔を必要とする処置と同時に行う。4.1.2. 一般的な予防的介入
事前・事中・事後の不安や恐怖を軽減するための基本的な対策が必要である。
予防接種後 その方法は、年齢や段階に応じた適切なものでなければ ならない。
また、エビデンス（付属書4参照）に基づく。以下のような要素を対象とすべきである。
ワクチンを接種する環境、医療従事者、家族
コミュニケーション、身体的な位置、気晴らしなどの心理的な戦略。
を使用して痛みを軽減する。具体的な対策としては、個人を中心とした
また、親や介護者がいる場合は、その人も含まれるかもしれません。さらに
既往症のある人や集団の場合は、対策が必要な場合があります。
4.1.3. 予防接種の環境と手順
予防接種の環境は重要である。可能であれば、ワクチンは落ち着いた、プライベートな、計画的な環境で投与される。これは、次のような場合に難しいかもしれない。
短時間に大勢の人にワクチンを提供する場合。4.1.4. 医療従事者・保護者の態度
親しみやすく、自信に満ちた、リラックスしたアプローチを採用する接種者は、より可能性が高い。
は、恐怖や不安を和らげる。可能であれば、時間内に信頼関係を築きたいものである。
時間的な制約がある中で、能力と思いやりを示すことでサポートする。また
場合によっては、親が注射針や医療従事者に対する恐怖心を植え付けることがあります。
が、子どもの恐怖心を悪化させることがある。医療従事者のコミュニケーションに関するトレーニングは、医療従事者のコミュニケーション能力を高めるのに役立ちます。
は、ワクチン被接種者の信頼を得ることができる。4.1.5. コミュニケーション
コミュニケーションは、予防接種に対する不安や恐れを和らげるのに役立つ。
コミュニケーションは、被接種者と同伴者の双方に向けられるべきものである。
保護者 年齢相応の言葉を使い、言葉遣いも工夫する。
恐怖心を煽るような言い回しは避けるべきです。時には、ある程度年長児、青年、成人には、ある程度のコントロールを与えることができます。
もし、予防接種の腕の選択など、予防接種に関する決断をする場合
これは、予防接種の方針と実践に反しないものである。短時間の泣き声は乳幼児の正常な反応と見なされるが、以下のことを示唆している可能性がある。
痛みを軽減するためにさらなる措置を講じる必要があること。集団予防接種の前に
学校プログラムを含むキャンペーンでは、的を絞ったメッセージや啓発
特に青少年を対象としたセッションは、いくつかの懸念を軽減するのに役立ち、かつ
他の介入により、予防接種の体験は改善される。4.1.6. 予防接種に伴う痛みと痛みの軽減策
注射用ワクチン
ほとんどのワクチンは注射で投与されるため、人々は9回以上注射を受ける可能性があります。
幼児期から青年期にかけて。痛みは、複雑で主観的な体験であり、以下のような特徴がある。
感覚的、感情的な要素の両方がある。注射された手足の感覚神経は
が刺激されるが、痛みの経験は、中枢の要因によって変化する。
神経系 また、痛みは自律神経系の引き金にもなります。多くの人が
注射をするときに痛みを感じる。痛みが重要な役割を担っている可能性があります。
予防接種に対するストレス反応は、軽度から重度まで関連する可能性があるからです。
心理的苦痛
痛みの管理は人権と考えられている。多くの子供や一部の青少年が針治療の際に大きな痛みと恐怖を経験します。
このような処置による痛みが管理されないと、以下のような悪い結果を招く可能性がある。
処置の長時間化、失神、大きな苦痛、否定的記憶の誇張を恐れ、将来的に医療を回避する可能性がある。一般的な対策としてワクチン注射の準備として、痛みと恐怖を軽減することが望ましい。4.1.7. ISRR のリスクのある人への追加的な介入
個人が ISRR のリスクがあると特定された場合、追加措置が必要です。
これは、利用可能な専門知識と資源に依存する。
国や状況（都市と農村、診療所とクリニックなど）によっても大きな差がある。
とはいえ、簡単で安価な対策はいくつかあります。
例えば、血管迷走神経症の危険性がある人に予防接種を行うなど、どこでも適用可能です。を仰臥位で行う。
血管迷走神経反応は、急性免疫ストレスの重篤な症状である可能性があります。
また、血管迷走神経性失神のため、まれに重大な外傷を負うことがあります。
過去に痛みによって血管迷走神経反応を起こしたことのあるワクチン接種者
(予防接種の有無にかかわらず）これらの追加措置を講じる必要があります。
失神のリスクは、「筋緊張」と呼ばれる戦略を用いることで減少させることができます。
失神を避けるために血圧を維持するように設計されています。手順を確認する
また、ワクチンの接種を受ける可能性のある人に、以下に挙げるようなコントロールの感覚を与えることができます。手順から注意をそらす。
無作為化比較試験の結果、腕または脚の運動が予防接種の前または直後に、軽度のAEFIを減少させることができる。
青少年と若年成人では、ISRRと分類されるものがいくつかあった。4.2. ISRRの診断
4.2.1. 以下を含む急性ストレス反応
血管迷走神経反応
予防接種前の不安や予防接種中の恐怖は、ある程度は正常と考えられます。
年齢を問わない。急性ストレス反応の徴候または症状は、その前に現れることがあります。
予防接種の間または直後 症状や徴候の発現は、通常、血管迷走神経症状は予防接種時または数分以内に発生します。
座っていたり横になっていたりしていた被接種者が、すぐに失神を起こした場合、後で発生することがあります。
急性ストレス反応は、さまざまな急性心血管系、呼吸器系、呼吸器系の疾患として現れます。
自律神経系の活性化により、神経症状や徴候が現れます。
神経系、特に交感神経系。その症状はこれは「戦うか逃げるか」の反応であり、主にアドレナリンの放出によるものです。
副腎から、コルチゾールは副腎皮質から分泌される。一部の副交感神経反応を示す人は、徐脈・心拍が遅くなり血管の拡張が起こり、低血圧になります。
脳への血流が低下し、失神を引き起こします。反応がひどいと脳低酸素症、失神発作を起こす。急性期の症状・徴候はストレス反応と血管迷走神経反応については、ハイライトに記載しています。
予防接種後5～10分以内に突然の意識消失が起こった場合。
アナフィラキシーは、血管迷走神経症状に加えて、診断の可能性を考慮する必要があります。
失神 アナフィラキシーは生命を脅かす可能性があり、即座の対応が必要なため血圧、脈拍、呼吸数、末梢循環を確認する必要がある。
肺は、喘鳴や喘鳴を聴診し、皮膚は、喘鳴や喘鳴を聴診する。
発疹（蕁麻疹、紅斑、腫脹）の有無を検査する。この検査の間患者は仰臥位、側臥位、回復位を保つこと。
アナフィラキシーと一般的な急性ストレス反応、そして4.2.2. 解離性神経症状反応
(非てんかん性発作を含むDNSR
非てんかん性発作を含むDNSRの診断には、症状を満たすことが必要である。
これらの反応は、以下のようなきっかけで引き起こされることがあります。
予防接種以外のストレス事象によって、またバックグラウンド率として このように
予防接種後にDNSR（非てんかん性発作の有無にかかわらず）と診断された場合
は、自動的に免疫が原因であることを意味するものではありません。因果関係は
WHOの手法で体系的に評価し、すべての原因を十分に検討する。
予防接種前に併発した精神疾患の病歴を確認すること。
免疫によって、不安やうつ病が誘発される可能性があるため、不安やうつ病などの症状を聞き出す。
これらが発現し、症状が急速に進行する可能性がある。また神経疾患やリウマチ性疾患の併発や基礎疾患は、その可能性があります。
臨床的特徴や所見を覆い隠す。DNSRの臨床診断の手がかりは以下の通りである．．．
など詳細にマニュアルに書かれています。
ISRRは、その個人の年齢やBMIといった「生物学的要因」、友達やmediaからのネガティブな情報や目撃といった「社会的要因」が複雑に絡み合って成り立つという、生物心理社会的モデルが提唱されています。
ワクチンの接種にあたっては、事前に医療従事者がこれらについて十分に理解し、必要に応じて接種時の不安を軽減させるような環境調整やコミュニケーションが、ワクチン接種後の機能性身体症状の発生予防、診断、コントロールに重要と考えられます。（１）
この意味でも、子供へのワクチン接種は、かかりつけ医か近くの小児科医院での個別接種が必須であると思います。
参考文献
１）日本医師会雑誌 第150巻・第10号/2022年1月 1739
