ある整形外科医のつぶやき

外来の診察室で思うこと

日本におけるCOVID-19の第2波に起因するうつ病

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2019年中国武漢より始まったCOVID-19パンデミックは、ウイルスの蔓延を防ぐことを目的とした前例のない公衆衛生対策を引き起こしました。

世界人口の半分以上の閉じ込め、学校や大学の閉鎖、社会的および物理的な距離、そして多くの国での健康緊急事態の宣言発出され、2020年11月14日現在、世界中で5,378万人以上のCOVID-19の確定症例が確認され、130万人以上が死亡しました。

 

メンタルヘルスに対するCOVID-19パンデミックの現在の脅威は、規模と範囲において前例のないものです。COVID-19は、公衆衛生上の危機であるだけでなく、メンタルヘルスおよび経済上の危機でもあります。うつ病やその他の精神障害の有病率と重症度は、地政学的、文化的、社会人口統計学的層全体でのパンデミックの間に増加しました。
さらに、感染を封じ込める政府の対応は、ほとんどの世界地域で経済活動を大幅に減少させ、国内総生産の大幅な縮小と低所得国での極度の貧困の増加をもたらしました。

 

今回は、COVID-19とメンタルヘルスに関しての論文をご紹介します。

 

BMC Psychiatry. 2021; 21: 33.
Published online 2021 Jan 12. doi: 10.1186/s12888-021-03047-y
日本におけるCOVID-19の第2波に起因する社会的混乱の文脈におけるうつ病、危険因子、および対処戦略

 

バックグラウンド
本研究は、メンタルヘルスの問題に関連する危険因子を明らかにし、COVID-19の文脈で具体的な対処戦略を提案することを目的とした。

メソッド
日本がCOVID-19の第二波を経験していた7月にウェブベースの調査が行われました。人口統計、患者の健康に関する質問-9(PHQ-9)、怒りのコントロール、および経験した問題への簡単な対処の方向性を測定しました。

 

参考

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9)日本語版 (2018)

この2週間、次のような問題にどのくらい頻繁(ひんぱん)
に悩まされていますか?
全くない
数日
半分以上
ほとんど毎日

(A)物事に対してほとんど興味がない、または楽しめない··························· □ □ □ □
(B)気分が落ち込む、憂うつになる、または絶望的な気持ちになる········· □ □ □ □
(C)寝付きが悪い、途中で目がさめる、または逆に眠り過ぎる·················· □ □ □ □
(D)疲れた感じがする、または気力がない························································· □ □ □ □
(E)あまり食欲がない、または食べ過ぎる ·························································· □ □ □ □
(F)自分はダメな人間だ、人生の敗北者だと気に病む、または
自分自身あるいは家族に申し訳がないと感じる ····································· □ □ □ □
(G)新聞を読む、またはテレビを見ることなどに集中することが難しい··· □ □ □ □
(H)他人が気づくぐらいに動きや話し方が遅くなる、あるいは反対に、
そわそわしたり、落ちつかず、ふだんよりも動き回ることがある □ □ □ □
(I)死んだ方がましだ、あるいは自分を何らかの方法で傷つけようと
思ったことがある ······································································································· □ □ □ □

あなたが、いずれかの問題に1つでもチェックしているなら、
それらの問題によって仕事をしたり、家事をしたり、他の人と仲良くやっていくことが
どのくらい困難になっていますか?
全く困難でない

やや困難

困難

極端に困難

 

討論
1)COVID-19の第2波の間のうつ病の可能性の有病率
参加者は2708人​​で、18.35%がうつ病でした。
COVID-19パンデミック前に、日本におけるうつ病の有病率は2〜8%ありました。
東日本大震災時、福島に住んでいた一般人口の12.18〜14%はうつ病でした。
したがって、COVID-19の第2波時の一般住民のメンタルヘルスは、東日本大震災後の福島住民のメンタルヘルスよりも悪化する可能性があります。

2)うつ病の可能性のある症状の発生率増加の危険因子
リスク因子は高い順に、
①基礎疾患を持っている(透析を受けている、免疫抑制薬または抗がん薬を服用している、糖尿病、心臓病、呼吸器疾患などの基礎疾患を患っている。)
②働いていない
③世帯収入が少ない
④独身である
⑤COVID-19による経済的悪影響を経験していること
⑥若いこと。

 

3) COVID-19の第2波における、うつ病の可能性と怒りの関係、およびうつ病の可能性に対する効果的な対処戦略
本研究は、COVID-19パンデミックに起因する社会的混乱に対する国家への怒りと怒りを制御する試みが、関連性は弱いものの、うつ病の可能性を高めることを示しました。怒りはうつ病、不安、不快感、無関心に似た心理的ストレス反応であるため、怒りはうつ病の可能性と関連していました。
本研究の結果は、怒りの抑制と怒りの反芻との関連が、恐らく鬱病を引き起こす可能性があることを示唆しました。したがって、怒り​​を忘れることは、怒りを抑えるよりも優れています。 

 本研究は、道具的支援⦅Coolidge Axis II Inventory(CATI)などDSM-III-R基準で定義されているパーソナリティ障害を評価する自己報告手段を使うこと⦆、計画、および否定の使用が効果的な対処戦略であり、行動の解放と自己非難が効果のない対処戦略であることを示唆しました。 

 結論
本研究は、一般人口の5人に1人が、COVID-19の第2波の間にうつ病の可能性を経験した可能性があることを示しました。
メンタルヘルスは、長期的な社会的混乱によって引き起こされると考えられていた最初の感染時のメンタルヘルスと同等かそれよりも悪い可能性があります。
適応的対処戦略を一般に公開する必要があり、リスクの高い個人への支援が必要です。これは、社会的混乱に対処しようとすることをあきらめ、自分自身を批判し、非難する傾向があるうつ病の個人に特に当てはまります。
社会的混乱から遠ざけることは、この状況での適応戦略かもしれません。
しかし、結婚状況や雇用状況などの人口統計は、これらの対処戦略よりもメンタルヘルスに強力な影響を及ぼしました。
基礎疾患があり、働いておらず、世帯収入が少なく、独身で、COVID-19による経済的悪影響を経験し、若くてうつ病になる傾向があり、制限があるために治療を受ける必要がある個人個人ができる努力は限られていますが、社会的混乱から遠ざけることは、この状況における適応戦略かもしれません。

 

日本の抑うつ症状の有病率はCOVID-19パンデミック以前の2〜9倍でした。社会的混乱に対処または回避する方法を単独でまたは他の人と一緒に開発するなど、いくつかの対処戦略はメンタルヘルスを維持するのに役立ちましたが、人口統計の影響はこれらの対処戦略よりも強力であり、リスクの高い個人には治療が必要です。 

 

このパンデミックの中、うつ病になるリスクの高い人を特定するとともに、このパンデミック自体や政策の不備などに対して怒りを持つことも、その怒りを抑制することも、うつ病につながる。怒りを忘れることが最良であると言っています。

しかし結婚状況や雇用状況などの社会統計上の自分自身に対するネガティブな影響の方がメンタルヘルス大きな影響を与えるということです。

 

今パンデミックの中で感染抑制にすべてをとらわれている昨今、とてもうつ病の人の対策まで手が回らないかもしれませんが、こんな政治家や官僚を持ってしまったことを悲劇とある程度諦めて、医療者や民間の努力でうつ病の患者さんを支援する方法を本気で考えなければいけない時であると強く考えさせられました。

 

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