ある整形外科医のつぶやき

外来の診察室で思うこと

SIRVAーワクチン接種に関連した肩関節障害ー

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筆者の勤務する地域でもそろそろ、コロナワクチンの個別接種が始まります。ワクチン接種において整形外科的に話題になっているのは、SIRVA(Shoulder Injury Related to Vaccine Administration)だと思います。そもそもワクチンは、日本では従来皮下注射であり筋肉注射はあまりしてきませんでした。

SIRVAとは、「ワクチン接種に関連した肩関節障害」と訳され、肩峰下滑液包内への不適切な薬剤注入が原因で生じる肩の急性炎症(肩関節周囲炎、滑液包炎、腱板炎など)のことです。

アメリカは筋肉注射が元々一般的ですから、アメリカの論文を調べてみました。

 

公開: 2021年5月4日
COVID-19ワクチン接種後の肩峰下滑液包炎:ワクチン投与に関連した肩損傷の症例(SIRVA)
Skeletal Radiology (2021)

概要
ワクチン接種部位の副作用は通常軽度で一過性であり、筋肉痛や関節痛などのワクチン接種後の筋骨格症状は非常に一般的です。上腕の筋肉内投与を目的としたワクチンの投与後に発生する肩の痛みと限られた可動域として定義されるワクチン投与に関連する肩の損傷(SIRVA)は、医学文献では十分に確立された状態ですが、過少報告されています。このような場合、肩峰下滑液包炎が発生し、肩の機能障害と継続的な痛みにつながる可能性があります。パンデミックの間、COVID-19の予防のための何百万ものワクチンが世界中の成人に投与されました。

討論
ワクチン投与に関連する肩の損傷(SIRVA)の診断は、影響を受けた肩の慢性的な痛みや炎症性疾患の既往歴のない患者の筋肉内ワクチン投与後の痛みの急速な発症を伴い、痛みは通常、ワクチン投与から48時間以内に始まり、数か月続く場合があるということです。
通常副反応として肩の痛みや関節痛が数日から1週間程度続くことはありますが、それを超えて続いたり、肩関節の可動域制限まで伴うものは、SIRVAです。

 

診断は症状とMRI、超音波などの画像所見から比較的容易です。

 

次は訴訟大国アメリカならではのレポートです。

 

Vaccine
Volume 38, Issue 5, 29 January 2020, Pages 1076-1083
ワクチン管理に関連する肩の負傷(SIRVA):2010年から2016年の全国ワクチン被害補償プログラムに対する申立人の主張

バックグラウンド
2010年以降、全国ワクチン被害補償プログラム(VICP)に対するワクチン投与(SIRVA)に関連する肩の負傷の申立人の主張が増加しています。

結果
譲歩が推奨される476件の申立人の主張を特定しました。年間請求額は、分析期間の最初の通年である2011年の2件から2016年には227件に増加しました。年齢の中央値は51歳、82.8%は女性、肥満度指数の中央値は25.1(範囲17.0〜48.9)でした。400例(84.0%)がインフルエンザワクチンに関係していました。薬局または店舗(n = 168; 35.3%)が最も一般的な予防接種の場所であり、次に診療所(n = 147; 30.9%)が続きました。疑わしい管理エラーを報告したケースは半数未満でした。172(36.1%)は、腕への「注射が高すぎる」と報告しました。肩の痛み、回旋腱板の問題、および滑液包炎が一般的な初期診断でした。ほとんど(80.0%)の症例は理学療法または作業療法を受け、60.1%は少なくとも1回ステロイド注射を受け、32.6%は手術を受けました。

 

この研究で思ったことは、アメリカでは以前より薬局やドラッグストアで注射をしていたことを筆者は知りませんでした。社会的コンセンサスがあれば何でもできるんだなぁと改めて思いました。

そして訴訟例でこの数ですので症例数はもっとたくさんあると思われます。

内訳をみるとやせ形の女性に多く、注射針が奥まで刺入されたことによるものと思われます。

通常注射は肩峰より3横指末梢に刺入します。「注射の刺入部が高すぎる」との訴えがあったようですが、肩峰下滑液包は肩峰の外側の境界を越えて、0.8から1.6cmの深さで滑液包が3.0から6.0cm末梢に伸びている場合があり、刺入部が高くなくても滑液包内に刺入してしまう危険性があり、注意が必要です。

今年のワクチン接種件数は、膨大な数に上り、このSIRVAも激増するものと思われます。

もしワクチン接種を受けて該当する症状が出るようなら、迷わず整形外科を受診してください。

 

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