研究
健康的なライフスタイルおよび社会経済的状態と死亡率および偶発的な心血管疾患との関連：2つの前向きコホート研究
BMJ 2021 ; 373 doi：https ：//doi.org/10.1136/bmj.n604（2021年4月14日公開）
目的
全体的なライフスタイルが社会経済的状態（SES）と死亡率および偶発的心血管疾患（CVD）との関連、およびライフスタイルとSESと健康転帰との相互作用または共同関係の程度を媒介するかどうかを調べること。
設定
全米健康栄養調査（NHANES米国、1988年から1994年と1999年から2014年）と英国バイオバンク。
参加者は、 20歳以上の米国成人44 462人、37〜73歳の英国成人399537人です。
社会経済的地位（SES）は、米国のNHANESでは、以前の研究に従って、自己申告による家族の収入レベル、職業、教育レベル、および健康保険を使用してSESを測定し、各要素を考慮して3つのレベル（低、中、高）に分けました。
① 家族の収入と貧困の比率（PIR）は、貧困レベル以下の収入の成人（PIR、≤1）、中所得の成人（PIR、> 1および<4）、および高所得の成人（PIR、≥4）。
1は貧困レベルを表し、1未満のスコアは貧困レベル未満の収入を表し、1を超えるスコアは貧困レベルを超える収入を表します
参考
S E S( SocioEconomic Status ) は広い意味では，ある人物が経済的，社会的，文化的および人的資本に関わる資源にどの程度アクセスできるかを表すものとして定義されます。
② 教育は、高校の卒業証書未満、高校の卒業生または同等のもの、および大学以上に分類されました。
③ 職業は、米国で広く使用されている社会経済指標に基づいて分類され、各職業は、従業員の収入、教育レベル、および名声に基づいて評価されました。
社会経済指標は13.98から90.45の範囲であり、職業は上位（社会経済指標≥50）、下位（社会経済指標<50、退職者を含む）に分類されました。
④ 健康保険は、民間の健康保険（民間の健康保険、Medi-Gap、またはシングルサービスプランを含む）、公的医療保険のみ（Medicare、Medicaid、State Children's Healthcare Plan、軍事医療、Indian Health Service、Stateスポンサーを含む）に分類されました。
参考
https://publichealth.med.hokudai.ac.jp/jacc/reports/tamaa7/index.html
ライフスタイルスコアは、1988-90年にJACC Studyのベースラインで収集された調査票より6つの生活習慣（喫煙、飲酒、運動、睡眠、緑黄色野菜の摂取、肥満）について、健康的な習慣（非喫煙または禁煙、非飲酒または1回1合以内の飲酒、1日1時間以上の歩行、1日6.5-7.4時間の睡眠、緑黄色野菜の毎日摂取、BMI（体重（ｋｇ）/身長（ｍ）2）18.5-24.9）に1、不健康な習慣に0を与え合計して作成しました。スコアは0-6点に分布し、点数が高いほど健康的な生活習慣であることを示しています。
結論
米国と英国の2つの大規模なコホートに基づくと、低SESは、死亡率と心血管疾患の発症リスクの上昇と有意に関連していることがわかり、その関連性はライフスタイル要因によって適度に媒介されていました。したがって、健康的なライフスタイルを促進するだけでは、他の健康の社会的決定要因を考慮せずに、健康の社会経済的不平等を大幅に減らすことはできないかもしれません。この調査結果は、健康の上流の社会的および環境的決定要因に取り組む政府の政策を主張しています。それにもかかわらず、不利なSESと不健康なライフスタイルを持つ個人は、死亡率と偶発的なCVDのリスクが最も高く、すべての人々、特に英国の低SESの人々の疾病負荷を減らすためのライフスタイルの変更の重要性を強調しています。
１）すでに知られていること
不利な社会経済的地位（SES）と不健康なライフスタイルは、死亡率と偶発的な心血管疾患（CVD）のリスクが高いことに関連しています。
研究によると、個々のライフスタイル要因が単一の社会経済的要因と健康との関連を仲介している可能性があります。ただし、結果は一貫しておらず、ライフスタイル要因がSES全体と死亡率および心血管疾患の発症との関連をどの程度媒介しているかは不明なままです。
ライフスタイルとSESと死亡率および偶発的CVDとの相互作用および共同関連についてはほとんど知られていない
２）この研究が追加するもの
米国と英国の成人を対象とした2つの全国的なコホート研究では、SESが低い人は死亡率とCVDのリスクが高く、ライフスタイル全体では過剰リスクの3.0％から12.3％しか説明されていませんでした。
英国の成人の死亡率と心血管疾患の発症に関するライフスタイル要因とSESの間に有意な相互作用が見られ、健康的なライフスタイルと転帰との関連は低SESの人々の間でより強かった。
高SESおよび最も健康的なライフスタイルのものと比較して、低SESおよび最も健康的でないライフスタイルのものと比較して、死亡および偶発的CVDのリスクは2.09倍から3.53倍でした。
筆者がこの論文内容を、自分なりに解釈すると、 S E S はもう大きく変えることはできないので、せめてライフスタイルだけでもより健康的に変えていこうと思っています。
結果はある程度予測可能でしたが、筆者が興味をひかれたのは、社会経済的地位（SES)とライフスタイルを評価する個々の項目でした。SES は、ある程度の年齢の人は、変えようがありませんが、ライフスタイルは違います。この6項目の中のいくつか頑張れば達成できそうです。でもそれがむつかしいんですよね。（笑）
いつも最後までお付き合いいただきまして、誠にありがとうございました。
