物忘れ - ある整形外科医のつぶやき

今回も認知症に関しての記事を書かせていただきます。

日常診療をしていて、筆者は整形外科医でありながら患者さんから物忘れに関しての質問が時々出ます。

年齢を重ねていけば皆さん物忘れが多くなっていきます。これに関してどう理解すればいいのでしょうか？

NEWS
物忘れは正常な老化か、それとも軽度認知障害か
米アルツハイマー病協会の報告から　HealthDay News 2022.3.30

携帯電話や本を置いた場所を思い出せない。約束を忘れる。会話中に何を話そうとしていたか分からなくなる。このような一時的な物忘れ〔英語でsenior moment（シニアモーメント）という〕をする度に、「年だ」と言わんばかりに肩をすくめる高齢者は多い。しかし専門家によると、こうした物忘れは正常な老化現象ではなく、軽度認知障害（MCI）の兆候なのだという。

MCIは、老化に伴う認知機能の低下と、アルツハイマー病などのより深刻な認知症との間に位置付けられる状態を指す。米アルツハイマー病協会のMaria Carrillo氏は、「MCIの症状は、老化現象に似ていなくもない。だが実際は、正常な老化現象と思われたものが、記憶障害の初期段階であることがほとんどだ。そのような記憶障害が悪化して、認知症に至る」と話す。

MCIの症状は軽いため、日常生活に支障を来す可能性は低い。Carrillo氏によると、日常生活に影響が及び出した段階では、すでに初期の認知症に移行しているのだという。
またMCIは、医師の診察を受ければ、正常な脳の老化と区別した上で発見でき、多くの場合、治療もできるという。MCIの原因には、睡眠不足、栄養不良、気分障害などがある。また、認知症やアルツハイマー病とは無関係の医学的理由、例えばビタミンB12欠乏症などにより生じる場合もある。
その一方で、残念ながら、MCIが認知症やアルツハイマー病の前身となることもある。
毎年、MCIを持つ人の10〜15％が認知症を発症する。こうした人にとっては、特に、MCIの早期発見が重要となる。なぜなら、2021年に米食品医薬品局（FDA）の承認を受けた新規アルツハイマー病治療薬のアデュヘルム（一般名アデュカヌマブ）で最大の利益を得るためには、認知機能低下の初期段階で治療を開始する必要があるからだ。

物忘れは正常な老化現象ではなく、軽度認知障害（MCI）の兆候であるということに筆者も少し驚いています。

Maria Carrillo氏は、米国で認知症研究の第一人者です。

それでは我々が物忘れをしたときに、軽度認知障害（MCI）の兆候なのか加齢によるものなのかどうやって区別すればよいのでしょうか？

まず厚労省のホームページから。

認知症に気づくためには、次のようなサインが役立ちます。

１）もの忘れの為に日常生活に支障をきたしているか
日常生活で重要ではないことや知識(タレントの名前や昔読んだ本の題名など)を思い出せないのは加齢によるもの忘れの範囲内ですが、自分の経験した出来事を忘れる、大事な約束を忘れるなどの場合は認知症のサインかもしれません。
２）本人が忘れっぽくなったことを自覚できなくなっているか
もの忘れがあっても、自覚があり続ける場合は加齢によるもの忘れの範囲内かもしれません。最初はもの忘れを自覚していても、次第にもの忘れをしていることに気づけなくなり、話の中でつじつまを合わせようとすることがあれば認知症のサインかもしれません。
３）もの忘れの範囲は全体か
経験の一部を忘れるのは加齢によるもの忘れの範囲内ですが、経験全体を忘れるのは認知症のサインかもしれません。例えば、朝ごはんのメニューを詳しく思い出せないなら加齢によるもの忘れでしょうが、朝ごはんを食べたこと自体を忘れるようなら認知症のサインかもしれません。

【https://www.mhlw.go.jp/kokoro/know/disease_recog.html　2022年5月8日閲覧】

Mayo ClinicSearch
記憶喪失：いつ助けを求めるべきか
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alzheimers-disease/in-depth/memory-loss/art-20046326

記憶喪失と老化
通常の加齢に伴う記憶喪失は、日常生活に重大な混乱を引き起こすことはありません。たとえば、人の名前を忘れることがありますが、その日の後半に思い出してください。眼鏡を置き忘れることがあります。または、予定やタスクを覚えておくために、以前よりも頻繁にリストを作成する必要があるかもしれません。
これらの記憶の変化は一般的に管理可能であり、仕事をしたり、自立して生活したり、社会生活を維持したりする能力に影響を与えません。

記憶喪失と認知症
「認知症」という言葉は、記憶力、推論、判断力、言語、その他の思考スキルの障害を含む一連の症状を説明するために使用される総称です。認知症は通常、徐々に始まり、時間の経過とともに悪化し、仕事、社会的相互作用、人間関係における人の能力を損ないます。
多くの場合、あなたの人生を混乱させる記憶喪失は、認知症の最初のまたはより認識可能な兆候の1つです。その他の初期の兆候には、次のものが含まれる場合があります。
①　同じ質問を繰り返す
②　話すときに一般的な言葉を忘れる
③　言葉を混ぜ合わせる—たとえば、「テーブル」ではなく「ベッド」と言う
④　レシピに従うなど、使い慣れたタスクを完了するのに時間がかかる
⑤　キッチンの引き出しに財布を入れるなど、不適切な場所にアイテムを置き忘れる
⑥　なじみのある場所を歩いたり運転したりしながら道に迷う
⑦　明らかな理由もなく気分や行動に変化がある

脳に進行性の損傷を引き起こし、その結果認知症を引き起こす病気には、次のものがあります。

認知症の最も一般的な原因であるアルツハイマー病
血管性認知症
前頭側頭型認知症
レビー小体型認知症
辺縁系優位の加齢性TDP-43脳症（LATE）
これらのタイプの認知症のいくつかの組み合わせ（混合型認知症）

これらの状態のそれぞれの病気のプロセス（病理学）は異なります。記憶喪失は必ずしも最初の兆候ではなく、記憶障害の種類はさまざまです。

記憶喪失の可逆的な原因
多くの医学的問題は、記憶喪失または他の認知症のような症状を引き起こす可能性があります。これらの状態のほとんどは治療することができます。あなたの医者は、可逆的な記憶障害を引き起こす状態についてあなたをスクリーニングすることができます。

可逆的な記憶喪失の考えられる原因は次のとおりです。

①　薬。特定の薬または薬の組み合わせは、忘れや混乱を引き起こす可能性があります。
②　軽度の頭部外傷または負傷。転倒や事故による頭部外傷は、意識を失っていなくても、記憶障害を引き起こす可能性があります。
③　感情障害。ストレス、不安、うつ病は、忘却、混乱、集中力の低下など、日常生活に支障をきたす問題を引き起こす可能性があります。
④　アルコール依存症。慢性的なアルコール依存症は、精神的能力を著しく損なう可能性があります。アルコールはまた、薬物と相互作用することによって記憶喪失を引き起こす可能性があります。
⑤　ビタミンB-12欠乏症。ビタミンB-12は健康な神経細胞と赤血球を維持するのに役立ちます。高齢者によく見られるビタミンB-12欠乏症は、記憶障害を引き起こす可能性があります。
⑥　甲状腺機能低下症。甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、物忘れやその他の思考の問題を引き起こす可能性があります。
⑦　脳の病気。脳の腫瘍や感染症は、記憶障害やその他の認知症のような症状を引き起こす可能性があります。
⑧　睡眠時無呼吸。未治療の睡眠時無呼吸は、適切な治療で改善する記憶障害を引き起こす可能性があります。